Kohli M, Schiller I, Dendukuri N, Dheda K, Denkinger CM, Schumacher SG, Steingart KR. Xpert MTB/RIF assay for extrapulmonary tuberculosis and rifampicin resistance. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD012768. DOI: 10.1002/14651858.CD012768.pub2
Tuberkuloza (TB) je vodeći svjetski zarazni uzrok smrti. Uglavnom zahvaća pluća (plućna TB), ali se može pojaviti i u drugim dijelovima tijela koji nisu pluća (izvanplućna TB). U većine ljudi TB se može izliječiti ako se bolest dijagnosticira i liječi na odgovarajući način. Jedan od problema u liječenju TB je taj da bakterija postane rezistentna (otporna) na antibiotike. Rano neprepoznavanje TB-a (lažno negativan rezultat) može dovesti do odgođene dijagnoze i liječenja te pogoršanja bolesti i smrti. Netočna dijagnoza TB-a (lažno pozitivan rezultat) može dovesti do tjeskobe i nepotrebnog liječenja.
Cilj ovog sustavnog pregleda bio je utvrditi koliko je točan Xpert® MTB/RIF (Xpert) test u dijagnosticiranju izvanplućne TB i rezistencije na lijekove. Uključeno je osam vrsta izvanplućne TB: tuberkulozni meningitis, pleuralna TB, TB limfnih čvorova, kostiju ili zglobova te genitourinarna, peritonealna, perikardijalna i diseminirana TB.
Xpert je relativno nov, automatski, brzi test koji u isto vrijeme detektira TB i rezistenciju na rifampicin. Rifampicin je važan lijek u liječenju ljudi s TB-om. Još jedan Cochraneov sustavni pregled pokazuje da je Xpert točan u dijagnosticiranju plućne TB. Ovaj sustavni pregled procjenjuje točnost Xperta u otkrivanju osam vrsta izvanplućne TB, kao i različitih uzoraka koji se uzimaju za dijagnosticiranje, na primjer: moždana tekućina (cerebrospinalna tekućina), tekućina koja okružuje pluća (pleuralna tekućina) i mokraća. Xpert rezultati su uspoređeni s rezultatima kulture (standardna pretraga).
Uključeno je 6 studija koje su ocijenile 16,213 uzoraka za izvanplućnu TB i rezistenciju na rifampicin. Samo jedna studija je ocijenila najnoviju verziju testa, Xpert Ultra (Ultra), za tuberkulozni meningitis.
U urinu i kostima ili zglobnoj tekućini i tkivu, Xpert je osjetljiv (više od 80%), odnosno pozitivan je u ljudi koji stvarno imaju TB. U cerebrospinalnoj tekućini, pleuralnoj tekućini, urinu i peritonealnoj tekućini, Xpert je visoko specifičan (98% ili više), odnosno, nije pozitivan u ljudi koji stvarno nisu bolesni.
U populaciji od 1000 ljudi:
• gdje je kulturom utvrđeno 100 TB meningitisa, 89 bi bilo Xpert-pozitivno: od njih; 18 (20%) ne bi imalo TB; 911 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 29 (3%) bi imalo TB.
• gdje je kulturom otkriveno 150 pleuralnih TB, 83 bi bilo Xpert-pozitivno: od njih, sedam (8%) ne bi imalo TB; 917 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 74 (8%) bi imalo TB.
• gdje ih 70 ima genitourinarnu TB dokazanu kulturom, 70 bi bilo Xpert-pozitivno, 12 (17%) ne bi imalo TB; 930 bi bilo Xpert-negativno: od njih, 12 (1%) bi imalo TB.
• gdje ih 120 ima rifampicin-rezistentnu TB, 125 bi bilo pozitivno na rifampicin-rezistentnu TB: od njih, 11 (9%) ne bi imalo rezistenciju na rifampicin; i 875 bi bilo negativno na rifampicin-rezistentnu TB: od njih, 6 (1%) bi imalo rezistenciju na rifampicin.
Dijagnoza izvanplućne TB je postavljena pregledom kulture pacijenata koja se smatra najboljim referentnim standardom. Ipak, čini se da kultura nije bila dobar standardni test za TB limfnih čvorova.
Xpert može pomoći u dijagnosticiranju izvanplućne TB. Sposobnost Xperta u otkrivanju TB razlikuje se kada se koriste različiti uzorci, dok Xpert rijetko daje pozitivne rezultate u ljudi bez TB (utvrđeno kulturom). Xpert je točan u dijagnosticiranju rezistencije na rifampicin. U pacijenata za koje se misli da imaju TB meningitis, koji se smatra medicinskom hitnošću, liječnici bi trebali donijeti kliničku odluku i ne bi se trebali oslanjati isključivo na rezultat Xperta u odluci o odgodi liječenja, koja je uobičajena kada su rezultati kulture negativni.
Autori sustavnog pregleda pretražili su literaturu objavljenu do 7. kolovoza 2017.
Laički sažetak s engleskoga prevela Ivana Novak