Novi sustavni pregled hrvatskih autora: Korisni i štetni učinci celekoksiba u liječenju reumatoidnog artritisa (2018-06-18)

Korisni i štetni učinci celekoksiba u liječenju reumatoidnog artritisa

Fidahic M, Jelicic Kadic A, Radic M, Puljak L. Celecoxib for rheumatoid arthritis. Cochrane Musculoskeletal Group Cochrane Database of Systematic Reviews. 6, 2017.

Hrvatski su autori vrlo aktivni u pripremi i izradi Cochraneovih sustavnih preglednih radova. Trenutno ih je nekoliko u fazi pisanja ili objavljivanja protokola. Jedan od posljednjih sustavnih pregleda hrvatskih autora koji je objavljen u Cochraneovoj knjižnici je rad Celecoxib for rheumatoid arthritis kojeg su napisali Mahir Fidahić, Antonia Jeličić Kadić, Mislav Radić i Livia Puljak. Objavljen je Cochraneovoj knjižnici 2017. godine.

Cilj je ovog sustavnog pregleda bio istražiti korisne učinke (ublažavanje boli, ukočenosti, poboljšanje tjelesne funkcije) i štetne učinke (problemi s probavnim sustavom i srcem) celekoksiba u usporedbi s drugim sličnim lijekovima ili lažnim lijekom (placebom) za odrasle osobe oboljele od reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja izaziva bol, ukočenost i otekline zglobova zbog upale zglobne ovojnice. Obično su najprije zahvaćeni mali zglobovi šake i stopala. Trenutno nema lijeka za reumatoidni artritis. Cilj liječenja je postizanje remisije, stanja bez simptoma, ili odgađanje pogoršanja bolesti kako bi se poboljšala pokretljivost i ublažila bol, otekline i ukočenost. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za liječenje osoba s reumatoidnim artritisom. Celekoksib je selektivni NSAID koji bi mogao pomoći u ublažavanju simptoma reumatoidnog artritisa.

Pretražena je literatura objavljena do 18. svibnja 2017. godine. Uključeno je 8 kliničkih istraživanja koja su objavljena između 1998. i 2014. godine. U tim je istraživanjima sudjelovalo 3988 odraslih osoba (prosječne dobi od 54 godine), od kojih su većina bile žene (73%). Ispitanici su bolovali od reumatoidnog artritisa prosječno 9,2 godine.

Istraživanja su usporedila celekoksib s drugom vrstom terapije - 1786 ispitanika primilo je celekoksib, a 2202 je primilo placebo ili tradicionalni NSAID (tNSAID). Pet istraživanja navelo je financiranje ili potporu farmaceutske industrije.

U usporedbi s placebom, od svakih 100 osoba koje prime celekoksib, 15 će ih doživjeti poboljšanje simptoma nakon 4 do 12 tjedana. Osobe koje su uzimale celekoksib ocijenile su svoju bol s 11 bodova manje (na ljestvici od 0 do 100) nakon 12 tjedana.

Kad se usporede celekoksib i placebo, rezultati nisu bili dovoljno dosljedni da bi se utvrdio učinak na tjelesnu funkciju i na broj osoba kod kojih su se razvili probavni čirevi (ulkusi) veći od 3 mm u promjeru. Dokazi su također bili nejasni u pogledu štetnih učinaka koji se mogu javiti ubrzo nakon uzimanja lijeka. Niti jedna studija koja je usporedila celekoksib i placebo nije navela podatke o broju srčanih ili moždanih udara.

Rezultati o ublažavanju boli i tjelesnoj funkciji nisu bili dovoljno jasni da bi se usporedio učinak celekoksiba i tNSAID-a. Malo poboljšanje je uočeno kad su ispitanici ocjenjivani bodovnim sustavom ACR20, koji koriste liječnici da bi procijenili oboljele od reumatoidnog artritisa. Kod 13 osoba manje od 100 osoba koje su uzele celekoksib razvili su se probavni čirevi veći od 3 mm u promjeru, a njih 7 manje je odustalo od sudjelovanja u istraživanju u usporedbi s osobama koje su uzimale tNSAID-e.

Celekoksib može poboljšati simptome reumatoidnog artritisa i ublažiti bol bolje nego placebo, ali vjerojatno ima mali ili nikakav učinak na poboljšanje tjelesne funkcije.

Pronađeni dokazi su umjerene ili niske kvalitete zbog loših metoda istraživanja i malog broja zabilježenih štetnih učinaka.

Laički sažetak prevela je Livia Puljak